随着人们健康意识的提高和低剂量螺旋CT的普及，越来越多的人被检出“肺结节”，有研究显示健康体检人群肺结节的检出率约为26.8%，他们多数无临床症状，而最终确诊肺癌的患者仅占1%。那么，肺结节到底是什么东西呢？
首先，我们要知道，肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。肺结节是指直径≤3 cm、界限清楚、不透明，周围被正常含气肺组织包绕的单发或多发肺部病灶，不伴随胸腔积液、肺不张和肺门淋巴结肿大。低剂量螺旋CT能发现直径小于1cm的微小肺癌，是有效的肺结节检出工具。根据肺结节密度的不同，肺结节可以分成三类：实性结节、磨玻璃结节、混合性结节/亚实性结节。肺实性结节中一部分为慢性炎症，一部分为癌前腺瘤样改变，一部分为早期肺癌或肺癌。所以，发现肺结节并不代表得了肺癌。那么，如果发现了实性结节，我们该怎么办呢？
我们要明白，肺结节并不是越大就越危险，需要综合考虑结节的外观情况（如结节大小、形态、边缘、结节-肺界面）和内部特征（如密度、结构）进行良恶性质的评估。现代医学认为分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞肺实性结节是典型的恶变特点。依据CT影像，肺实性结节可以分为高、中和低危结节：低危结节直径<5 mm，中危结节直径5～15 mm且无明显恶性CT征象，高危结节直径>15 mm或8～15 mm伴有明显恶性CT征象。目前指南多建议低危结节进行选择性随访，中危结节进行定期复查，高危结节通过手术切除、支气管镜、经皮肺穿刺活检等明确病理特征，恶性结节根据患者自身情况选择手术切除、立体定向放疗、消融治疗等。但伴随而来的气胸、疼痛、感染、出血、放射性肺炎等并发症，给患者的日常生活带来诸多不便，大大降低了患者的生存质量。中医学从整体观念出发，结合患者的症状辨证论治，主张“未病先治，既病防变”，在治疗肺结节方面有一定的优势，也可以有效防治手术、放疗、消融治疗的并发症，提高患者的生活质量。
依据肺结节的症状及体征，肺结节可归于中医学“肺积”的范畴，其形成主要与吸烟、油烟、雾霾、工业毒气、电离辐射、饮食内伤、情志失调、过劳劳倦、先天禀赋等因素相关，长期接触危险因素会导致肺脏亏虚，影响肺脏调节呼吸、运行水液、助心行血的功能，最终导致气滞、痰凝、血瘀等病理产物稽留于肺部，日久形成结节。其基本病机不外乎人体正气不足，致病邪气太过强大。肺结节的转归大致可分三类：缩小或消失、稳定不变、迅速增大或恶化，所以临床干预的目的是追求结节病灶的长期稳定或缩小乃至消失，治疗应着眼于祛除邪气、扶助正气，即祛邪扶正。
人体是一个统一、有机的整体，肺结节虽病于肺脏，但常与其它脏腑相关，病位可涉及肺、脾、肝、肾、心，出现多脏同病的症状。肺结节患者正气不足多由于肺脾肾三脏虚衰，在中医五行学说中，脾属土，肺属金，肾属水，土生金，土为金之母，金生水，水为金之子。脾气虚损，一则自身运化水液无力，水湿停聚而成痰饮；二则不能生养肺金，肺气不足则气机运行不畅，最后产生痰饮、血瘀等病理产物，病理产物长期蓄积变成结节。肾气虚衰，一则摄纳清气无力，呼吸表浅，出现短气、喘促的症状；二则蒸腾气化无力，津液输布障碍，同样会导致水湿不化，痰湿内生，加重肺结节的症状。临床观察发现肺结节癌变进程可呈现为不典型腺样瘤增生—原位癌—微浸润癌—浸润癌的演变趋势，其本质可视为痰饮、血瘀等病理产物在人体内不断蓄积、逐渐深入的过程。补益肺脾肾三脏既能从根本上补益正气，达到治病求本的目的；又能调畅气机、运化水液、运行血液，杜绝相关病理产物的产生，达到祛除邪气的目的。临床上常用黄芪、党参、西洋参、太子参等补益肺气，人参、白术、茯苓、山药、大枣、薏苡仁等补益脾气；山萸肉、仙灵脾、蛤蚧、胡桃肉、磁石等补益肾气。汤剂常在四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、补肺汤等方的基础上，根据患者临床症状加减药物。
肺结节的形成也与气滞、痰饮、血瘀有关，临床上针对气滞、痰饮、血瘀的轻重，运用不同的治法以祛除邪气。对于痰邪，一方面需运脾化湿，杜绝生痰之源，另一方面需要通利水道，使水湿之邪排出体外。在临床上我们可选用六君子汤、实脾散利水渗湿，药物可选用苍术、白术、陈皮、党参、山药、薏苡仁等运脾化湿，配伍桔梗、半夏、天南星、夏枯草、玄参、昆布等散结化痰。或以二陈汤、麻杏薏甘汤、五苓散等方，通过发汗、通利大小便来化湿化水，给痰饮以出路。“病痰饮者，当以温药和之”，临床也常用苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤加减麻黄、细辛、半夏、紫菀等温阳化饮。此外，也常用牡蛎、昆布、海藻等咸味药软坚散结。对于面色晦暗、舌质紫暗的血瘀证，可以用红花、乳香、没药等活血化瘀之品，或三棱、莪术、水蛭破血化瘀之品，如血府逐瘀汤能减轻术后因瘀血所引起的疼痛；女性患者若出现经血紫暗、夹有血块，宜选用王不留行、路路通活血通经。对于恶性倾向明显的，若患者伴有舌红有点刺、苔黄、脉滑数等症状，可加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石上柏、石见穿、鬼箭羽、山慈菇等清热解毒消瘤药物，以期达到既病防变的目的。
体质，是指人体在生命过程中基于先天禀赋和后天获取所形成的形体结构、生理机能及心理状态方面综合的较为稳定的固有特质，具有可调性。临床中体质类型与多种疾病的发生都有密切联系，分析、重视个体体质状态的辨识，把握其证候传变规律，有助于防止疾病的传变，对于临床上无证可辨的“未病状态”，辨析体质的意义尤为重要。关于肺结节的辨体，当前多基于“平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质、特禀质”9种基本体质类型。研究发现临床中肺结节患者在气虚质、阴虚质、气郁质、阳虚质中较多出现，体质偏颇的患者在日常生活中应该注意调理自身体质，通过饮食、养生、运动等方式纠正自身体质的偏颇，以防范肺结节的发生与传变。
现代社会快节奏的生活方式和高强度的工作压力，往往使人的情绪处于较大的波动状态，而肺结节形成后,患者往往又会因为对结节的过度重视及对病情缺乏正确的认知等，加剧焦虑、恐惧、急躁等情绪问题，导致肝气郁结，气机失畅，加重病情恶化，而肺结节迁延日久，也可致心脾两虚、心神失养。此时，一方面可以使用镇静催眠药或抗精神失常西药治疗；另一方面也可使用中药调神之品，若患者出现烦躁易怒、胸胁胀满、乳房胀痛等肝气郁滞的症状，常选用柴胡疏肝散或逍遥散加减以疏肝行气散结；若患者出现心悸、健忘、失眠等心脾两虚症状，常选用归脾汤养心安神，可加石菖蒲、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎等达到安神定志的作用。非药物疗法是中医的特色疗法，例如针灸、耳穴、艾灸、推拿点穴等针灸推拿方法，太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等导引之术，以宫、商、角、徵、羽不同调式音乐调节五脏的音乐疗法，均对调摄情绪有良好作用。
平时注意饮食起居，养成良好的生活习惯，对于防治肺结节也大有益处：
（1）不吸烟，避免吸入二手烟；
（2）远离粉尘、煤烟、有害气体，避免长时间处于空气污染的场所，如果无法避免，一定要做好防护工作；
（3）饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃煎炸烘烤食物，不吃腌熏制品、霉烂变质食物，烹饪时使用油烟机；
（4）调节情绪，避免生气、焦虑、抑郁，缓解压力，保持良好的情绪；
（5）避免熬夜，早睡早起，避免过度劳累，劳逸结合。
最后，还是要强调一下，发现肺部结节不要恐慌：定期随访胸部CT是第一步，是继续随访CT和/或进一步检查，还是需要手术治疗，这个认真听取专业医师的建议；改善生活饮食起居是第二步；第三步可以结合自身的体质与症状进行中医调治。
作者陆城华、童春颖工作单位为上海中医药大学附属龙华医院，作者杨柳工作单位为上海中医药大学附属宝山医院（上海市宝山区中西医结合医院）